Возможно, мы опираемся не на те цифры по коронавирусу?

Коронавирус представляет собой серьезную проблему для отделений интенсивной терапии. В своем интервью INGENIEUR.de. ведущий специалист по интенсивной терапии Кристиан Карагианнидис рассказывает, что происходит сегодня в клиниках и что необходимо срочно изменить.

В большинстве случаев заболевание благополучно излечивается. Однако иногда инфицирование тяжелое, и в худшем случае пациент с Covid 19 попадает в отделение интенсивной терапии. Коронавирус изменил повседневную клиническую практику, – говорит Кристиан Карагианнидис (Christian Karagiannidis) в интервью INGENIEUR.de. Он является руководителем клиники пульмонологии в Центре ECMO (ECMO-Zentrums der Lungenklinik), расположенном в Кёльне-Мерхайме, и пресс-секретарем Немецкой междисциплинарной ассоциации медицины неотложной и интенсивной терапии (Divi). К. Карагианнидис считает, что медики в последнее время сконцентрировались на не совсем верных направлениях.

ingenieur.de: Как изменилась повседневная жизнь клиник при коронавирусе?

Karagiannidis: За последние недели и месяцы жизнь клиник изменилась настолько сильно, что мне такого никогда ранее не приходилось испытывать. Но это даже не обязательно связано с пациентами. Скорее, из-за психологических моментов, влияние которых огромно. 

Сегодня уже можно сказать, что в клиниках есть определенные волнения, потому что никто точно не знает, что с нами завтра произойдет. Существует много дискуссий, и это создает неуверенность среди сотрудников. Вот почему сейчас так важно обучить сотрудников клиник, чтобы хорошо подготовиться к ситуации и разработать планы действий в чрезвычайных ситуациях. Именно это, прежде всего, обеспечивает безопасность.

Способны ли клиники в настоящее время противостоять вирусу?

Многие больницы хорошо обеспечены. Крупные клиники хорошо использовали время, а также поддержку федерального правительства. Мы за это время настроили отчетность, позволяющую видеть, сколько у нас бесплатных мест для госпитализации и сколько мест в палатах интенсивной терапии занято ежедневно. Сегодня отделения интенсивной терапии имеются в 750 больницах Германии. То есть, пока существует еще достаточно возможностей для лечения больных.

Социальные сети иногда критикуют меры, принимаемые федеральным правительством. Многие считают, что ограничения преувеличены, а угроза коронавируса переоценена. Что скажете?

Я не совсем согласен с этой критикой. Если вы посмотрите на статистику, станет ясно, почему. В Китае изначально был случай, когда один больной человек заразил 25–29 других. В Италии вначале были случаи, когда один заразил еще двух. Существует большой разброс, некоторые больные почти не заразны, другие – очень сильно. Результатом является развитие ситуации по экспоненте. Экспоненциальные функции вначале имеют почти прямолинейный отрезок, с небольшим отклонением по ординате. Но когда кривая пересекает определенную точку, она резко уходит вверх. Многие люди видят, что сначала не так много случаев, и тогда им кажется, что это совершенно безвредно. Но они не видят, что происходит, когда ситуация начинает развиваться по экспоненте, как, например, в Италии, Испании или Нью-Йорке. Я дружу со многими коллегами, которые управляют отделениями интенсивной терапии в этих странах. И все они сказали, что в определенный момент их внезапно буквально накрыла волна поступающих больных. Поэтому карантинные меры ни в коем случае не преувеличены.

По вашему мнению, есть ли смысл в раннем прекращении первоначальных ограничений?

Я бы так не сказал. Например, я в принципе согласен с Армином Лаше, когда он говорит, что пришло время подумать о том, как карантинные меры могут быть смягчены. Мне кажется, по крайней мере, на данный момент нужно думать об этом. Но нам нужен действительно качественный прогноз, чтобы принять решение, а я не вижу такого в данный момент.

Это означает, что нам нужно больше данных, чтобы лучше оценить, насколько критической является ситуация?

Прежде всего, нам нужны другие данные. Мы видим только цифры заражения каждый день. Каждый ребенок, наверное, уже знает этот черный сайт (https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries – ред.)

Но эти цифры не очень вам помогают. Они рассказывают вам кое-что о динамике, но они не помогают нам в больнице. Ключ – нагрузка на систему здравоохранения. Проблема, в первую очередь, – в количестве пациентов, которые попадают в отделение интенсивной терапии. Именно число пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, может быть использовано для стратегии и тактики, для ответа на вопрос: сколько мы можем реально сделать и когда это станет критическим. 

Там, где достаточно нормальных больничных коек, проблем нет. В то же время более чем у 80% людей болезнь протекает практически без симптомов, они просто остаются дома. Они не обременяют систему здравоохранения.

Наиболее важным участком борьбы с вирусом являются отделения интенсивной терапии. Они оказались не готовыми к приему такого количества больных в таких странах, как Италия и Испания. Британия также будет иметь огромные проблемы, потому что у них не так много кроватей для интенсивной терапии. То же происходит и в США (в частности, в Нью-Йорке).

Если вы сейчас хотите контролировать ситуацию, то я думаю, что необходимо, прежде всего, брать во внимание количество пациентов палат интенсивной терапии. Нам известен инкубационный период и то, как долго эти пациенты находятся в палатах. Значит, можем построить график, который покажет, насколько критической является ситуация на самом деле.

Если зараженный Covid 19 настолько болен, что его направляют в отделение интенсивной терапии, то какова вероятность того, что он её покинет здоровым?

Общий уровень смертности среди всех инфицированных людей довольно низок. По моим оценкам, около 1%  или менее от числа всех инфицированных попадут в отделение интенсивной терапии. В то же время опыт Китая показал, что более половины пациентов, находившихся в палатах интенсивной терапии, умерли. Я считаю, в Германии статистика пока выглядит лучше. Вероятность выживания пациентов с коронавирусной инфекцией в отделениях интенсивной терапии Германии, вероятно, будет значительно выше, чем 50%.

Несколько автопроизводителей, в том числе VW, недавно объявили, что будут выпускать ИВЛ, поскольку упал спрос на автомобили. Это хорошая идея?

Я не думаю, что это имеет смысл – по нескольким причинам. Во-первых, потребуются специалисты для разработки ИВЛ. Ведь это очень сложная техника. Не понимая всех нюансов, многое можно сделать неправильно. Крупные корпорации, подобные VW, сделают это, но логичнее было бы поддержать тех, кто это уже хорошо делает. Во-вторых, можно выпускать вентиляторы в неограниченных количествах, но они бесполезны, если у нас нет персонала для их обслуживания. Дискуссия о производстве ИВЛ в данном аспекте, на мой взгляд, слишком односторонняя. С моей точки зрения, сегодня не менее важно – наличие в клиниках необходимого количества медсестер. Это начало и конец всего.

ссылка https://www.ingenieur.de/technik/fachbereiche/medizin/haben-wir-uns-auf-voellig-falsche-corona-zahlen-gestuetzt-intensivmediziner-im-interview/

Рекламодатели

Партнёры

Новостная рассылка

Будьте в курсе наших последних новостей. Оформите бесплатно персональную новостную рассылку.